お名前 年齢 性別 メールアドレス
Q-1:病院で処方箋を出してもらった時、あなたはどこで薬を受け取りますか？ １）病院の薬局 ２）病院の近くの（門前）薬局 ３）自宅近くの薬局 ４）その他 番号を記入
Q-2:医師、薬剤師の指示どおりにあなたは薬を飲んでいますか？ １）飲んでいる ２）飲んでいない 番号を記入
Q-3:薬の名前や効果について、あなたはどうやって調べますか？ １）医師、看護婦に聞く ２）薬剤師に聞く ３）特に調べない 番号を記入
Q-4:現在あなたは、かかりつけ薬局を持っていますか？ １）はい ２）いいえ 番号を記入
ご協力ありがとうございました。このホームページについて何かメッセージがあればお願いします。